Сексуальні розлади у чоловіків - причини та лікування

Сексуальні розлади у чоловіків - причини та лікування

У культурі, яка очікує від чоловіків постійної сексуальної готовності, будь-яка труднощість у цій сфері стає джерелом сорому. «Справжній чоловік» має хотіти завжди, може завжди і не повинен мати жодних проблем. Ці переконання не мають нічого спільного з реальністю - але вони спричиняють те, що мільйони чоловіків страждають мовчки, замість того щоб шукати допомогу. А допомога існує і є ефективною.

Сексуальні розлади у чоловіків значно поширеніші, ніж могло б здатися. Епідеміологічні дослідження вказують, що від 20 до 30 відсотків чоловіків різного віку переживають якусь форму сексуальної дисфункції. У віковій групі старше 40 років цей показник зростає до навіть 50 відсотків. Це не маргінальна проблема, що стосується поодиноких - це частина досвіду багатьох чоловіків у кожному віці, кожній професії та кожному типі стосунків.

Найпоширеніші сексуальні розлади у чоловіків

Розлади ерекції (ЕД). Це найчастіше діагностований сексуальний розлад у чоловіків. Включає труднощі з досягненням ерекції, підтриманням ерекції, достатньої для статевого акту, або втрату ерекції під час сексуальної активності. Розлади ерекції можуть мати соматичне підґрунтя (судинне, гормональне, неврологічне), психогенне (тривога, стрес, депресія) або - найчастіше - змішане. У молодших чоловіків домінують психогенні причини, з віком зростає частка соматичних факторів. Варто знати, що епізодичні труднощі з ерекцією є нормальними і не означають розладу - про проблему ми говоримо, коли труднощі є регулярними і спричиняють страждання.

Передчасна еякуляція (ПЕ). Це найпоширеніший сексуальний розлад взагалі - стосується від 20 до 30 відсотків чоловіків незалежно від віку. Згідно з визначенням International Society for Sexual Medicine, передчасна еякуляція - це еякуляція, яка настає занадто швидко, до пенетрації або протягом приблизно хвилини від її початку, яку чоловік не здатний контролювати і яка спричиняє страждання у нього або партнерки. Розрізняють первинну форму (з початку - присутню від перших сексуальних досвідів) та вторинну (набуту - яка з'являється після періоду нормального функціонування). Це розлад з найкращими прогнозами - поведінкові техніки, що застосовуються в сексологічній терапії, мають понад 50-річні докази ефективності.

Затримана еякуляція. Зворотна проблема - чоловік потребує дуже тривалої стимуляції, щоб досягти оргазму, або не досягає його взагалі, незважаючи на збудження. Це рідше повідомлюваний розлад, бо в культурі панує переконання, що «чим довше, тим краще». Тим часом багатогодинна сексуальна активність без можливості завершення є фрустраційною як для чоловіка, так і для партнерки чи партнера. Може призводити до уникання сексу, відчуття дефектності та напруження у стосунках. Причини бувають як психологічними (придушені емоції, страх перед втратою контролю, специфічні патерни мастурбації), так і фармакологічними (препарати групи СІЗЗС є частою причиною).

Знижене сексуальне бажання. Відсутність інтересу до сексу, відсутність еротичних фантазій, відсутність ініціювання сексуальної активності. У чоловіків це буває особливо важко прийняти, бо суперечить культурному очікуванню, що чоловік «завжди хоче». Партнерка або партнер може інтерпретувати відсутність ініціативи як відсутність любові чи привабливості, що породжує конфлікти. Причини можуть бути гормональними (низький тестостерон - особливо після 40 років), психологічними (депресія, стрес, професійне вигорання, конфлікт у стосунках) або фармакологічними (багато ліків, зокрема антидепресанти, препарати від гіпертензії та статини, знижують лібідо).

Сексуальна аверсія. Сильний страх, відраза або паніка, пов'язані з сексуальною активністю. Це значно більше, ніж відсутність бажання - це активне уникання інтимності, якому можуть супроводжувати симптоми, подібні до панічної атаки. Часто має корені в травматичних досвідах минулого - сексуальному насильстві, агресії, присоромленні в дитинстві.

Психологічні причини сексуальних розладів у чоловіків

Сексуальність тісно пов'язана з психікою - і саме психологічні фактори відіграють ключову роль у багатьох сексуальних розладах, особливо у молодших чоловіків. Розуміння цих механізмів - це перший крок до зміни.

Страх перед невдачею (performance anxiety). Це найпоширеніший психологічний механізм, що підживлює розлади ерекції. Один епізод «невдачі» - який може бути наслідком втоми, алкоголю або просто випадковості - запускає порочне коло: при наступному зближенні чоловік спостерігає за собою («Чи цього разу вийде?», «Чи ерекція достатня?»), що генерує тривогу, яка блокує збудження, що підтверджує побоювання, що «щось не так». Мастерс і Джонсон назвали цей механізм «роллю глядача» (spectatoring) - чоловік замість того, щоб переживати близькість, стає спостерігачем і суддею власного тіла.

Стрес і вигорання. Хронічний професійний стрес, фінансові проблеми, надмір обов'язків, тиск кар'єри - все це знижує лібідо та ускладнює збудження. Кортизол, гормон стресу, безпосередньо гальмує вироблення тестостерону. Організм у режимі виживання не розглядає секс як пріоритет - спрямовує енергію на подолання загрози, а не на задоволення. Багато чоловіків приходять з розладами ерекції, не пов'язуючи їх зі стресом на роботі - а саме стрес виявляється головним винуватцем.

Депресія та тривожні розлади. Як самі розлади, так і ліки, що застосовуються для їхнього лікування, можуть впливати на сексуальність. Депресія знижує бажання та здатність відчувати задоволення (ангедонія). Тривога генерує напруження, яке блокує розслаблення, необхідне для збудження. Препарати групи СІЗЗС - хоча й дуже ефективні в лікуванні депресії та тривоги - можуть спричиняти труднощі з ерекцією, затримку еякуляції та знижене лібідо. Це одна з найчастіших причин, чому чоловіки припиняють психіатричне лікування - замість того щоб поговорити з психіатром про зміну препарату.

Проблеми у стосунках. Нерозв'язані конфлікти, відсутність комунікації, відчуття відторгнення, зрада, втрата поваги, хронічні претензії - це фактори, які безпосередньо впливають на сексуальність. Секс не функціонує у відриві від стосунків. Якщо у стосунках бракує емоційної близькості, важко говорити про фізичну близькість. Якщо партнер почувається критикованим або недооціненим, його тіло може відмовити у співпраці.

Вплив порнографії. Дедалі більше досліджень вказують на зв'язок між інтенсивним споживанням порнографії та сексуальними труднощами у молодих чоловіків. Механізм пов'язаний з дофаміновою десенситизацією - мозок, звиклий до інтенсивних, нових, постійно мінливих стимулів з екрану, може гірше реагувати на стимуляцію з партнеркою чи партнером у реальності. З'явилося навіть означення PIED (Porn-Induced Erectile Dysfunction). Це не означає, що порнографія завжди призводить до дисфункції - але при інтенсивному, багаторічному споживанні ризик зростає.

Травма. Досвід сексуального насильства та зловживання в дитинстві стосується також чоловіків - хоча вони рідше про це говорять. Але й менш очевидні травми можуть залишити слід: висміювання розміру пеніса однолітками, присоромлення, пов'язане з тілом або мастурбацією, принизливі коментарі партнерки, перший невдалий сексуальний досвід. Ці переживання можуть формувати глибокі переконання про власну дефектність.

Соматичні причини - коли до уролога

Не всі сексуальні розлади мають психологічне підґрунтя. Варто проконсультуватися з лікарем (урологом або андрологом), якщо розлади ерекції з'явилися раптово, без очевидного емоційного контексту, якщо ерекція порушена як з партнеркою чи партнером, так і при мастурбації, якщо відсутні ранкові ерекції, або якщо наявні інші гормональні симптоми - хронічна втома, набір маси тіла навколо живота, знижений настрій, втрата м'язової маси.

Найпоширеніші соматичні причини - це судинні захворювання (атеросклероз, гіпертензія - розлади ерекції можуть бути раннім сигналом серцево-судинних проблем), діабет (ушкоджує судини та нерви), дефіцит тестостерону (особливо після 40 років), захворювання щитоподібної залози, неврологічні захворювання, а також побічні ефекти ліків (антидепресанти, препарати від гіпертензії, бета-блокатори, статини, антиандрогени).

Добра діагностика включає як соматичні дослідження (гормональний профіль, ліпідограма, глюкоза), так і психологічну оцінку - бо на практиці причини дуже часто накладаються. Чоловік з гіпертензією та стресом на роботі може мати розлади ерекції, що виникають з обох цих факторів одночасно.

Лікування сексуальних розладів у чоловіків

Сексологічна терапія є основною формою лікування сексуальних розладів психогенного походження та найефективнішою при змішаному підґрунті (в поєднанні з медичним лікуванням). Сексолог працює над тривожними механізмами, переконаннями щодо сексуальності та маскулінності, комунікацією з партнеркою або партнером та конкретними техніками покращення сексуального функціонування. Це може бути індивідуальна терапія або терапія пар.

Поведінкові техніки, що застосовуються в терапії передчасної еякуляції - техніка старт-стоп (переривання стимуляції перед оргазмом і відновлення після зниження збудження) та техніка стискання (стискання голівки в момент наближення оргазму) - мають понад 50-річні докази ефективності та дозволяють поступово подовжити час до еякуляції. У випадку розладів ерекції психогенного походження ключовим є переривання циклу самоспостереження та відновлення природного перебігу збудження - для чого використовуються, зокрема, вправи sensate focus.

Фармакотерапія. Інгібітори фосфодіестерази типу 5 (силденафіл - Віагра, тадалафіл - Сіаліс) ефективні при розладах ерекції судинного та змішаного походження. Варто знати, що самі ліки не лікують причину - але можуть допомогти перервати порочне коло страху перед невдачею. Чоловік, який завдяки препарату переживе кілька успішних зближень, може повернути впевненість у собі і з часом відмовитися від фармакотерапії. При передчасній еякуляції застосовується дапоксетин або - off-label - препарати групи СІЗЗС. Рішення про фармакотерапію приймає лікар.

Гормональна терапія показана при підтвердженому дефіциті тестостерону (гіпогонадизм) і проводиться під контролем ендокринолога або андролога. Суплементація тестостерону покращує лібідо та сексуальне функціонування, але потребує регулярного моніторингу.

Чому чоловіки зволікають зі зверненням по допомогу?

Культурні очікування щодо маскулінності спричиняють те, що чоловіки значно рідше, ніж жінки, звертаються по допомогу в сексуальних питаннях. Сором, страх перед оцінкою, переконання, що «сам маю впоратися», побоювання, що проблема є доказом «нестачі мужності» - це бар'єри, які утримують проблему роками або навіть десятиліттями. Багато чоловіків намагаються шукати рішення в інтернеті, купують добавки без доказів ефективності або просто уникають сексу, ризикуючи втратити стосунки.

Тим часом рання інтервенція значно підвищує шанси на успіх терапії. Сексуальні розлади, що тривають роками, мають тенденцію до закріплення - чим довше тримається страх перед невдачею, тим важче його перервати. Чим довше пара не говорить про проблему, тим більше зростає напруження та дистанція.

Важливо також те, що сексуальні розлади нічого не говорять про цінність чоловіка як особистості чи як партнера. Це труднощі, з якими можна працювати - так само як з будь-якими іншими труднощами зі здоров'ям.

Допомога в Центрі психології Sztuka Harmonii

У Центрі психології Sztuka Harmonii сексологічні консультації та терапію сексуальних розладів у чоловіків проводить магістр Анна Гриш - психолог та клінічний сексолог. Пані Анна працює як з чоловіками індивідуально, так і з парами, поєднуючи інтегративний підхід з когнітивно-поведінковими техніками та схема-терапією. Має досвід роботи з розладами ерекції, передчасною еякуляцією, зниженим лібідо та труднощами в інтимних стосунках.

Ми приймаємо в кабінетах у Gdańsku (Piekarnicza 5, Bergiela 4/10, Wajdeloty 28/202A) та Gdyni (10 Lutego 7/103). Перша консультація - це розмова - вона триває 50 хвилин, відбувається в атмосфері повної конфіденційності та без оцінювання. Нічого з того, що ви скажете, не шокує спеціаліста - це його щоденна робота. Зателефонуйте за номером 732 059 980 або запишіться на візит через сайт. Сексуальні проблеми не мусять визначати ваше життя - допомога доступна та ефективна.